提问短效复方口服避孕药治疗青春期功血，在大量出血时排除器质性病变后，使用避孕药止血，1片Q8h，对于12岁左右的女孩，剂量大不大？用短效复方口服避孕药在第一步止血，第二步调整月经周期治疗期间，如果有出血该如何治疗？明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
孩子一旦月经初潮，说明性腺轴已经建立，生殖器官基本成熟，所以排除使用避孕药的禁忌证后，可以在第一步止血时（使用时间比较短）使用短效复方口服避孕药1片Q8h。对于青春期无排卵性异常子宫出血的孩子，在第一步止血，使用短效复方口服避孕药时，要根据出血量合理选用。如果出血不是很多，起始用量可以1片Q12h或Qd，并不一定都要使用1片Q8h来治疗的。
急性AUB-O第一步止血使用COC治疗中出血：
对于急性无排卵性异常子宫出血治疗分两步走：第一步为止血，第二步为调整月经周期。
在第一步止血中如果使用短效复方口服避孕药止血，如出血多可以开始1片Q8h，血止后维持3日，按照每3天1/3量递减方式，最后维持量1片，一般维持至血红蛋白正常后才能停药。如果在减量过程中出血，我们需要返回到前次减量时的剂量，比如在使用1片Q12h时出血，我们需要返回到1片Q8h，待血止后维持3天，再减至1片Q12h，然后按照减量原则继续使用避孕药一直用到血红蛋白升至正常后停药。
在第二步调整月经周期时使用COC：在第二步调整月经周期长期治疗时，如果使用COC出血，我们首先要了解其出血的机理。短效复方口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，它所含的雌孕激素都是非常高效的，但是避孕药是以孕激素活性为主的，也就是说孕激素是主角，雌激素是配角。孕激素可以抑制LH、抑制排卵；使宫颈黏液变黏稠；抑制子宫内膜生长。雌激素起辅助作用，可以抑制FSH、协同抑制排卵；支持子宫内膜，防止孕激素突破性出血；通过增加孕激素受体来增加孕激素的活性。
所以我们也可以把避孕药看作高效的孕激素。在使用避孕药时不规则出血：早期是因为子宫内膜由厚变薄，激素改变时导致的出血。长期使用出现不规则出血是因为避孕药以孕激素活性为主，可使子宫内膜过度萎缩，雌激素不能维持子宫内膜的完整性，雌孕激素比例失调，导致的孕激素突破性出血。此时要想止血，是需要补充雌激素，而不是加大避孕药剂量（因为既然考虑为孕激素突破性出血，如果加大短效复方口服避孕药的剂量则会使子宫内膜更加萎缩）。
如果第二步使用COC时少量出血，嘱患者继续服完此周期，暂观察。如果为服药的后半期，出血比较多时，可停药撤血。
点滴出血：发生率为10%～30%，可在使用几个周期后消失。点滴出血时可给予结合雌激素1.25mg或雌二醇2mg，连续应用7～10天。也可改服另一种避孕药可能有效防止突破性出血。其实，随着时间的推移，无论换不换药，出血都会停止；闭经：发生率很低，＜1%，对策：增加小剂量雌激素或减少孕激素的剂量；多相比单相COC可提供更好的周期控制率。
作者简介
李艳
中国妇产科网妇科内分泌频道执行主编
编著发行妇科内分泌书籍七本
太原市妇幼保健院生殖内分泌科主任
责任编辑：liu
推荐阅读原发闭经病例分析围绝经期激素补充治疗需要考虑哪些？Ⅱ型排卵障碍的患者孕激素后半周期治疗是否治标不治本？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
