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对于风湿免疫性疾病患者，非计划妊娠会带来很多风险，包括可能威胁母体生命的病情活动、不良妊娠（流产、早产、胎儿生长受限等）以及致畸等。因此，所有风湿免疫性疾病患者在未计划妊娠时都应采取有效的避孕方式。那么，风湿免疫性疾病患者应该采取怎样的避孕方式呢？
常用避孕方式简介
可逆性的避孕方式主要包括以下几种：宫内节育器、口服避孕药、避孕套、避孕针、皮下埋植避孕法和避孕贴等。目前国内常用的避孕方式主要是：宫内节育器、口服避孕药和避孕套。
宫内节育器
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宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器。带铜宫内节育器是使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。释放孕激素的宫内节育器是将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。
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口服避孕药
口服避孕药根据其所含激素成份分可分为单纯孕激素型和复合激素型。单纯孕激素避孕药，只含孕激素的，每日服用一粒。单纯孕激素避孕药对周期的控制不如复合型避孕药，容易发生月经失调，如不规则出血、点滴出血或闭经。复合型避孕药目前最为常用的避孕方式，是由人工合成的雌激素和孕激素配制成的，根据作用时效口服避孕药可分为短效、长效、速效三类。其中，最为常用的短效口服避孕药，目前临床常用的妈富隆、优思明、达英35等都属于该类药物，口服方法为：月经第1天开始服药，每天1片，连服21天，停7天后继续服用下一周期的药。长效口服避孕药每月服用1次，较为方便，但是可引起经量增加、经期延长，还可能引起闭经，不推荐用于没有生育过的女性避孕。速效避孕药又称为紧急避孕药，比较常用是左炔诺孕酮（毓婷）。该类药物含有大量的孕激素，会干扰正常的内分泌，导致月经周期紊乱，不规则阴道流血等症状，建议每年使用不超过3次。
避孕套
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避孕套是唯一的可以避免性传播疾病的避孕方式，但是其有效性是各种避孕方式中最低的。避孕针一般是以孕激素为主，配以少量雌激素的长效避孕针剂，肌肉注射后药物贮存于局部，然后缓慢释放，以发挥长效避孕的作用。皮下埋植避孕法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。避孕贴是一种新型的女性避孕工具，通过贴剂的形式将雌孕激素经皮肤渗透进入机体，产生避孕作用。
风湿免疫性疾病患者
应该采取何种避孕方式？
宫内节育器具有较好的安全性和有效性，是所有风湿免疫性疾病患者的首选避孕方式。在安全性上，宫内节育器除了可能引起功能性出血之外，它对所有的风湿免疫性疾病患者都相对安全。在有效性上，宫内节育器1年内的避孕失败率小于1%，是有效性最高的避孕方式。
雌激素有增加血栓发生的风险，而一些风湿免疫性疾病本身就有高血栓风险，因此根据避孕方式是否含有雌激素及浓度不同而被推荐用于不同的风湿免疫性疾病患者。其中，抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体或狼疮抗凝物）阳性的患者因自身发生血栓的风险较高，所有含有雌激素的避孕方式都不宜使用，包括：口服复合型避孕药、避孕针、避孕贴等，推荐选用宫内节育器或口服单纯孕激素进行避孕。对于抗心磷脂抗体阴性的患者，根据是否诊断系统性红斑狼疮及病情是否活动，可选用不同的避孕方式。系统性红斑狼疮处于低疾病活动度的患者，不推荐使用避孕贴，其他的避孕方式都可以采用。因为避孕贴中含有的雌激素会经过皮肤进入体内，是雌激素暴露量最大的避孕方式，因此可能会增加血栓发生的风险或引起系统性红斑狼疮病情加重。系统性红斑狼疮处于中、高疾病活动度的患者，不推荐使用避孕贴及口服的复合型避孕药，推荐使用宫内节育器、口服孕激素、避孕针及皮下埋植避孕。非系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体阴性的风湿免疫性疾病患者，上述避孕方式都可以选择。
对于紧急避孕药，在无保护的性行为之后，所有风湿免疫性疾病患者均推荐使用，以减少非计划妊娠带来的可能风险。避孕套是所有风湿免疫性疾病患者都可以采用的避孕方式，但考虑其有效性较低，不推荐作为长期的避孕方式。
此外，风湿免疫性疾病患者的一些治疗药物也会对避孕产生一定的影响。许多风湿病患者在治疗中都会口服糖皮质激素，可能会造成骨质疏松。而研究表明，长效的避孕针也有引起骨质疏松的风险。因此，正在口服糖皮质激素治疗的风湿病患者不推荐使用长效避孕针进行避孕。另外，吗替麦考酚酸酯也是治疗风湿性疾病尤其是系统性红斑狼疮的常用药物。有研究表明，口服吗替麦考酚酸酯可能会降低血液中雌孕激素的浓度，从而可能导到避孕失败。因此，对于口服吗替麦考酚酯的患者，推荐使用宫内节育器或其他两组避孕方式联合使用，以提高避孕的有效性。
希望风湿免疫性疾病患者都能通过合理的避孕方式，减少非计划妊娠对母体、胎儿带来的可能风险。在计划妊娠时，应事先告知医生，适当调整治疗药物，在维持母体健康的同时，也能有可爱、健康的宝宝。
来源：风湿免疫科陈淼戴生明
原标题：《风湿免疫性疾病患者应当如何选择避孕方式？》