2月28日,国务院联防联控机制新闻发布会介绍了新冠肺炎的防控和医疗救治。其中,对复检核酸阳性、传播方式、血浆治疗、临床试验、自限性疾病等大家关心的话题,医学专家这么说——
出院病例复检阳性会传染别人吗?
广东、四川、湖北、湖南等地出院病例出现了复检核酸阳性的情况。国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍,通过监测发现,这部分患者没有再发生传染别人的现象,另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。新冠肺炎病毒是一个新病毒,它的致病机理、疾病的全貌和病程的特点还需要进一步加深认识。
目前卫生健康部门正进一步加强对出院患者的管理,除了进行14天的医学观察外,还在实施14天医学观察当中加强跟踪随访、健康监测和健康指导,并组织专家对这种情况进行进一步研究,对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。
极端条件下才有气溶胶传播可能性
弄清楚病毒如何传播,是做好整个防控的重要基础。科技部社会发展科技司司长吴远彬说,目前为止的研究结论显示,呼吸道飞沫和密切接触传播仍然是新冠病毒的主要传播路径。
科研攻关部门一开始就将传播路径的研究作为科研攻关的重点进行了部署,委托了中国疾控中心、中国医科院进行传播路径研究。
在研究过程中有一些团队从新冠病人粪便标本当中检测到新冠病毒毒株,这也提示具有一定的粪口传播风险,但是传播的能力和条件还需要进一步开展相应研究证实。
针对气溶胶传播的问题,中国医科院实验动物所开展了相应的传播实验,提示气溶胶传播要同时满足密闭空间、较长时间、高浓度病毒这三个条件,在极端条件下才有气溶胶传播的可能性。对普通人来讲,在通风条件良好的日常生活环境当中,传播的可能性是很小的,几乎没有气溶胶感染风险。
已采集人次血浆用于例患者治疗
现在大量临床研究和临床实践证明,利用康复者恢复期血浆进行治疗,取得了比较好的效果,安全性和有效性得到了一致共认。
郭燕红说,在推进康复者恢复期血浆治疗新冠肺炎过程中,已制定诊疗方案,在献血浆者的招募,血浆的采集、制备,以及治疗过程中的适应症的把握方面都提出了规范要求。目前为止,全国已经采集了人次的血浆用于例患者的临床治疗。在患者临床治疗过程中,据对超过48小时共例患者的监测观察,这例患者中有91例的临床指标和症状都有一些改善。
为加强对血浆治疗的指导和规范,成立了国家专家组,他们一方面不断完善和规范诊疗方案,另一方面加大对这些病例的分析和监测。省级层面也成立了省级专家组,主要负责全过程的质量控制。目前正进一步出台政策,激励和鼓励更多的治愈出院患者能够献出自己的血浆,去治疗和使得更多的重症和危重症患者看到康复的希望。
大量的临床试验会干扰治疗吗?
目前,在中国临床试验注册中心注册的与疫情有关的临床研究大概有项,其中药物的临床研究项,还有一些涉及到检测试剂、器械等等方面的。在药物研究当中的中药、化学药物、生物药,绝大部分都是已经上市的药物,就是“老药新用”,具有一定的安全保障。
但是,吴远彬提出,太多的药物实验存在浪费资源的问题,甚至可能影响患者的治疗。近期国家卫健委、科技部、国家药监局几家共同研究制定了《关于规范医疗机构开展新型冠状病毒肺炎药物治疗临床研究的通知》,就是想科学有序高效地寻找好的药物。
通知明确了开展临床研究的药物应为已上市药物,并且经过体外实验和动物实验验证有效。研究的机构应该是县级以上医院,医院。对研究的责任人也提出了相应资格要求,应该是副高以上的执业医师,能对可能出现的风险制定预案和管理的措施。
在规范研究程序的基础上,科研攻关组才可以将效果较好的药品推荐至联防联控医疗救治组,由医疗救治组研究是否扩大使用范围或者纳入到诊疗方案。恢复期血浆、磷酸氯喹就是这样被纳入到相应治疗方案。下一步将通过规范、科学有序高效的药物临床研究来筛选出更多管用的药物。
自限性疾病≠不治而愈
有专家说,新冠肺炎是一种自限性疾病,但截至目前死亡总病例人数已经超过人了,相较于传统意义上的自限性疾病,新冠肺炎有哪些特点呢?
医院主任医师王贵强解释,自限性疾病绝对不是不治疗就好的病或不治而愈的病。自限性疾病在传染病的意义上,本意是不通过治疗,它的病原学就可以自限,新冠肺炎就有这个特点,属于急性呼吸道传染病,它通过机体免疫可以有效地控制病毒复制,最终病毒被清除掉,不会变成慢性。
但是,新冠病毒感染还有一个特点,就是有一少部分轻型病例突发急剧的进展,目前对这种病因还不是特别清楚,可能和一个剧烈的炎症因子风暴等相关。因此,对轻型病例的救治不能掉以轻心,对所有病人都应该早诊早治,早干预,避免进展为重型的风险。王贵强说:“现在很多公众和媒体提到自限不需要治疗,这是一个误解,不要使公众认为在家挺一挺就过去了,这是非常错误的,一定要纠正这种观念,必须及时救治。”
近40%病人接受中西医结合治疗
目前,已经有3.6万的治愈患者出院,占累计确诊病例的45.9%。通过对多份病例分析,轻型和普通型占比,占90.8%;重型的占比是7.2%,危重症占2%。从人群分布来看,轻型病例的平均年龄是43岁,重型危重型患者平均年龄是53岁。从并发症来看,这多例治愈患者当中有一种以上基础疾病的有例,占13.5%,有两种以上基础性疾病的有例,占2.8%。
郭燕红说,对于临床诊疗方式来讲,采用抗病毒治疗的占85%,接近40%的病人是接受了中西医结合的治疗。对于轻症的治疗手段,更多是注重一般治疗、对症治疗、抗病毒治疗以及水、电解质平衡问题,还包括营养支持。对于重症治疗来讲,运用综合治疗手段和多学科的诊疗方式。在重症治疗过程中特别