问：复方短效口服避孕药治疗PCOS时，服用的时间是每次都在月经第5天还是第1天服用？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
短效复方口服避孕药是雌孕激素复方制剂，其雌孕激素都是非常高效的，可以抑制性腺轴，抑制卵泡的发育，从而达到避孕的作用。COC中，避孕作用主要是以孕激素为主的，孕激素可以抑制LH、抑制排卵。使宫颈黏液变黏稠，抑制子宫内膜生长；雌激素起辅助作用，可以抑制FSH、协同抑制排卵，支持子宫内膜，防止孕激素突破性的出血,通过增加孕激素受体来增加孕激素的活性。其说明书明确指出：未使用过避孕药的妇女，应该在月经周期的第1天开始服药，连服21天，然后停药7天，从停药第8天开始服用下一盒药，正确使用，避孕效果可以达到99%（优思悦除外）。但是临床上调整月经周期时，多在月经第5天开始服用，因为首先我们可以明确患者停药后已经来月经了（可暂时排除妊娠）；其次因为避孕药大多是21片，在月经第5天服用，月经周期大概为30天，这样比较符合正常月经周期。说明书指出：未使用过避孕药的妇女，应该在月经周期的第1天开始服药，也可以在月经第2～5天开始服药，但需要在周期的最初7天内，采用屏障避孕法。这是因为短效复方口服避孕药，避孕的最主要作用是抑制性腺轴，抑制卵泡的发育。而在月经第1天时，此时卵泡发育是最小的，使用短效复方口服避孕药，抑制卵泡发育效果最好，以后随着卵泡逐渐长大，短效复方口服避孕药抑制卵泡生长的效果越来越差。对于月经周期正常的患者，服用短效复方口服避孕药时，最好在月经周期的第1天开始服药，连服21天，然后停药7天，开始服用下一盒药（除外优思悦），但是也可以在月经的第1～5天之内服用，超过5天以后再使用，避孕效果就不好了。在月经第5天前卵泡发育的比较小，使用COC可以很好的抑制卵泡发育、抑制排卵、达到避孕作用，同时也可预防功能性卵巢囊肿的发生。如果在月经第5天以后使用（对于月经周期正常的患者），因为此时卵泡均已长大（据有关研究月经第7天时有25%的妇女卵泡已经达到1.0cm以上），抑制卵泡发育效果较差，此时会出现两种情况：①卵泡已经长大，如果避孕药起了抑制卵泡发育的作用，易发生卵巢囊肿；②如果避孕药没有很好的抑制卵泡，这个卵泡就要发育、长大、排卵，那么在服用短效复方口服避孕药的时候就有可能受孕。这里需要强调：以上是对于月经规律的妇女而言的，如果妇女稀发排卵或无排卵，只要没有排卵，就一直处在卵泡期，这样卵泡期相对时间长，所以对于月经稀发的妇女，并不一定非要强调在月经第1～5天内服用。作者简介李艳
太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任
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