近日，一个正常生育期的女病人咨询可不可以服用紧急避孕药，这是一个乙肝肝硬化病人，长期服用恩替卡韦。问题很少见，却非常急迫。如果不避孕，显然怀孕风险很大，如果意外怀孕，下一步将要流产，对肝硬化来说同样风险非常大，二次伤害很大。如果避孕，紧急避孕药诱发药物性肝损可能性很大，尤其说明书有明确慎用与禁用告示，如果建议其使用，造成肝硬化再次肝损，有诱发肝衰竭可能。孰轻孰重？如何建议？
紧急避孕药，事后避孕药，也称“后悔药”！显然是为了终止非常可能的意外妊娠而来，怀孕非意愿需要终止。
常规短效口服避孕药由孕激素、雌激素共同作用。作为一种安全可靠的避孕手段，常规短效口服避孕药一直在不断改进，雌激素含量逐渐降低，孕激素也在不断更新换代。新型口服避孕药中的孕激素成分已经非常接近人体孕酮。
而市面上最常见的紧急避孕药，其主要成分一般为大量孕激素，使用一次所摄入的激素量，与8天常规短效口服避孕药中的含量相当。成分多为左炔诺孕酮，均为非处方药。主要有两种规格：一种是0.75毫克，单次口服2片，或首次服1片，间隔12小时服第2片；另外一种是1.5毫克，单次口服1片。
另一类是抗孕激素类，紧急避孕药的有效成分为米非司酮，是新型抗孕激素，并有抗糖皮质激素的活性，而无孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。和孕酮受体的亲和力比*体酮强5倍。
低剂量的孕激素显然是安全的，如正常短效口服避孕药，转氨酶的升高是少见现象，停用可以即刻缓解。高剂量的孕激素可引起肝酶升高，一般在治疗1至2周后升高，主要由血清转氨酶升高而无碱性磷酸酶或胆红素变化。这些异常通常是短暂的，停用或者减量可以迅速缓解。当孕激素与大剂量雌激素或三苯氧胺合用时，肝损伤可能更频繁。已公布的临床症状与血清转氨酶升高，甚至*疸在孕激素治疗，但与激素治疗的关系并不总是很清楚。在某些情况下，会出现罕见的胆汁淤积症合并肝损伤的情况，这是典型的孕激素肝损的特点，也就是我们肝科常说的淤胆性肝损。
美国livertox药物性肝损评分：可能性评分：A（明确的明显肝损伤原因）。
在大规模的预试验临床试验中，米非司酮/米索前列醇药物流产是安全的，不会伴随实验室检查异常或肝炎或*疸病例。自从米非司酮和米索前列醇获得许可并得到更广泛的应用以来，还没有关于米非司酮和米索前列醇用于药物流产引起肝损伤的报道。
但长期高剂量服用米非司酮与治疗期间血清酶升高的显著相关，临床上见到明显的肝损伤的罕见病例。在一份报告中，2至3个月的治疗后出现肝损伤的发作，其特征是明显的*疸和瘙痒，最小的血清转氨酶和碱性磷酸酶升高典型的BLD胆汁淤积发生雌激素或合成类固醇使用。肝活检证实为良性胆汁淤积。虽然*疸严重且持续时间长，但最终在医疗干预的情况下得以解决。
美国livertox药物性肝损评分：可能性评分：D（临床上明显肝损伤的可能原因）。
这是个乙肝肝硬化病人，长期使用恩替卡韦，已经获得病*学及生化学的完全应答，肝硬化属于ChildA级，代偿期肝硬化，明确的肝损药物属于慎用及禁用。显然米非司酮作为紧急避孕药史安全性有保障，而大剂量孕激素则有较大的肝损可能性，不建议使用。建议服用米非司酮紧急避孕并一周后复查肝功能。
参考文献及资料来源