导读：到底含有多大剂量雌激素的口服避孕药是相对安全的呢？AlainWeill等作者在最近的英国医学杂志（BMJ）发表的关于5百万法国女性中的队列研究中给出了答案。
世界范围内，约有万女性使用口服避孕药，在大多数国家都能买到不同种类的避孕药，而很多研究也表明了应用符合避孕药都会增加静脉血栓的风险。在选择哪种口服避孕药的时候应当将对于中风、心血管疾病的影响纳入考虑范围。
在法国有8种复合避孕药包括不同种类的孕酮（炔诺酮、左炔诺酮、去氧孕烯、孕酮、甲基炔诺酮）以及不同剂量的雌二醇（20μg至50μg）。这项队列研究的目的就是找出引起静脉和动脉血栓风险最低的合剂。
本研究是基于一项观察回顾性队列研究,对象纳入生活在法国的15-49岁的女性，在年7月至年9月口服至少有一个报销的避孕药，这些数据来源于法国国家医疗保险数据库，研究涉及8种避孕药物合剂包括26个品牌，病人在药剂师的指导下用药，最长时间为3个月。
研究结果:在肺栓塞方面应用低剂量雌醇(20μgvs30-40μg)为0.75(95%置信区间0.67到0.85)；对于缺血性脑卒中，为0.82(0.70to0.96)；对于心肌梗死来说是0.56(0.39to0.79)。在相同的风险因素下和口服同样量的雌二醇条件下，去氧孕烯2.16(1.93至2.41)和孕酮1.63(1.34至1.97)较左炔诺酮相比都有更高的引起肺栓塞的风险，终点事件如中风和心肌梗死较左炔诺酮比都有明显的风险，1.59(1.45到1.74)和1.24(1.06到1.46)。对于产后2个月的研究也表明20μg比起30-40μg的雌二醇对于肺栓塞、缺血性脑卒中和心肌梗死风险都降低了(0.65,0.44及0.94)。
研究结论：左炔诺酮联合20μg雌二醇是一个大众最能够接受的对于肺栓塞、缺血性脑卒中、心肌梗死的风险最小的口服避孕药合剂。
研究不足：对于新的剂型及未纳入法国医保范围的避孕药的研究的缺失以及对于长远的研究的不足。
研究影响：对于每个女性来说，都要确定最合适的避孕方法并承担可接受的风险。而风险减低的水平应该通过控制可以使用激素的上限来减少肺栓塞及动脉血栓事件在年轻女性中的发生概率。
小贴士：
优思明：屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg；
妈富隆：30μg炔雌醇和μg去氧孕烯
编者按随着口服避孕药在我国接受度的增高，选择一种合适的避孕药并且了解其相关的副作用是每个全科医生应该掌握的知识。肺栓塞及动脉系统的血栓可能只占有很少部分的比例，但是会在年轻女性中造成致命性的后果。此类事件常发生于第一年的前三个月，所以对于开始口服避孕药的时间一定要明确，有危险因素的在前三个月一定密切监测。当然，选择一个适当剂量的避孕药是十分必要的。参考文献：AlainWeill,MarieDalichampt,FannyRaguideau,etal.Lowdoseoestrogen