病例：
前两天在门诊遇到一个24岁的女性患者，来就诊的原因是自觉情绪欠佳1个月。问下来大概是一系列抑郁的症状，无故的情绪低落、哭泣，动力和兴趣受到影响，精力没有明显影响，注意力及记忆力方面没有明显受损，睡眠尚可，食欲稍差，没有消极的想法和行为，社会功能没有影响，大体看来是个轻-中度的水平。
问到躯体疾病的时候，她提到患有多囊卵巢综合症（PCOS），目前正在服用一种叫做“优思悦”的药物已经快2个月了，总体需要服用半年。她以前没有过抑郁的病史，也自觉近期没有一些生活事件影响心情，因此怀疑是否与服用该药物有关。
基于这个病例，我想探讨一下在我们遇到这种患者的时候该如何处理。（注：这里我不想单纯只写我是如何处理的，还会写出我如何找到、想出这些处理办法的。）
1.首先，我们接诊时应先评估目前的主要问题所在。
这点其实已经很明确了，“大体看来是个轻-中度抑郁的水平”。这样的划分程度是指导如何治疗，如果是轻度抑郁，可以使用非药物干预治疗以及继续观察。如果到中度，基本上就需要药物干预了。因此，该患者若经进一步评估达到中度水平，则需要进行抗抑郁治疗。
《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》中，如何确定药物治疗时机原则：对于轻度抑郁障碍患者，就诊后可以暂时密切观察，2周内再评估决定是否用药治疗；而中度及重度抑郁障碍患者，则应尽早开始药物治疗。
2.下一步，若采用抗抑郁治疗，该选择何种药物呢？
对于这一点，首先我们需要想到根据患者的严重程度和症状的特点选择药物，该患者抑郁并不是很重，且合并食欲减退，因此SSRI类药物和SNRI类药物可能并非第一选择，对于食欲有改善作用的米氮平可能是更好的选择。
再者，我们需要考虑米氮平是否和患者自身合并的多囊卵巢综合症、使用的“优思悦”是否存在矛盾。这就要我们进一步去查看相关药物的说明书了。在米氮平（瑞美隆）的说明书中，、、、部分均未见提及多囊卵巢综合症、雌激素/孕激素/性激素之类的事项。在优思悦的说明书中，也未见到提及与抗抑郁药或米氮平不能合用的。因此，使用米氮平是相对安全的。
3.最后，患者的抑郁表现和优思悦有关系吗？
按照患者的表述，抑郁表现出现在优思悦服用之后，因此是有理由怀疑的。我们首先来看看优思悦的说明书：优思悦，化学名为屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，属于雌激素和孕激素合剂。在说明书的一节可以看到：最常见的不良反应（发生率≥2%）包括情绪变化，如抑郁、情绪波动等。因此，我们有理由怀疑患者的抑郁表现和优思悦使用有关。那么，还有没有其他的可能呢？其实，在PCOS患者中，也容易出现抑郁表现，患病率约为30.98%。因此，我们需要考虑，如果是优思悦导致抑郁、或者PCOS合并抑郁，这两者的处理方法可能不一样。
先看看优思悦导致抑郁该如何处理。还是在优思悦的说明书中提到：“应对有抑郁病史的女性进行密切观察，如果抑郁复发并且达到严重程度应停用本品。”达到什么样的严重程度，说明书中并没有提，但我个人认为应该是需要药物干预的程度，如中度抑郁。如果是PCOS合并抑郁，如前所述，我们已经知道可以选择米氮平来进行抗抑郁治疗。综合考虑，不管是哪种原因引起的抑郁，首先需要评估其严重程度，其次，若要药物干预，是否停优思明，需要患者进一步咨询内分泌科医师。
参考文献
冯静,高芳圆,奚杰.多囊卵巢综合征并发抑郁的危险因素分析[J].中华内分泌外科杂志,,12(3):-.
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