短效复方口服避孕药可以预防卵巢囊肿的发生还是可以导致卵巢囊肿的发生?
问：通常认为短效复方口服避孕药可以预防卵巢囊肿的发生，但是为什么有的书上却说COC可以导致卵巢囊肿的发生？这2种说法是否有矛盾？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
短效复方口服避孕药是雌孕激素复方制剂，其雌孕激素都是非常高效的，可以抑制性腺轴，抑制卵泡的发育，从而达到避孕的作用。其说明书明确指出：未使用过避孕药的妇女，应该在月经周期的第1天开始服药，连服21天，然后停药7天，从停药第8天开始服用下一盒药，正确使用，避孕效果可以达到99%（优思悦除外）。但是临床上我们多在月经第5天开始服用，因为首先我们可以明确患者停药后已经来月经了（可暂时排除妊娠）；其次因为避孕药大多是21片，在月经第5天服用，月经周期大概为30天，这样比较符合正常月经周期。
说明书指出：未使用过避孕药的妇女，应该在月经周期的第1天开始服药，也可以在月经第2～5天开始服药，但需要在周期的最初7天内，采用屏障避孕法。这是因为短效复方口服避孕药，避孕的最主要作用是抑制性腺轴，抑制卵泡的发育。而在月经第1天时，此时卵泡发育是最小的，使用短效复方口服避孕药，抑制卵泡发育效果最好，以后随着卵泡逐渐长大，短效复方口服避孕药抑制卵泡生长的效果越来越差。
对于月经周期正常的患者，服用短效复方口服避孕药时，最好在月经周期的第1天开始服药，连服21天，然后停药7天，开始服用下一盒药（除外优思悦）。也可以在月经的第1～5天之内服用，超过5天以后再使用，避孕效果就不好了。在月经第5天前卵泡发育的比较小，使用COC可以很好的抑制卵泡发育、抑制排卵、达到避孕作用，同时也可预防功能性卵巢囊肿的发生。如果在月经第5天以后使用（对于月经周期正常的患者），因为此时卵泡均已长大（据有关研究月经第7天时有25%的妇女卵泡已经达到1.0cm以上），抑制卵泡发育效果较差，此时会出现两种情况：①卵泡已经长大，如果避孕药起了抑制卵泡发育的作用，易发生卵巢囊肿；②如果避孕药没有很好的抑制卵泡，这个卵泡就要发育、长大、排卵，那么在服用短效复方口服避孕药的时候就有可能受孕。
这里需要强调：以上是对于月经规律的妇女而言的，如果妇女稀发排卵或无排卵，只要没有排卵，就一直处在卵泡期，这样卵泡期相对时间长，所以对于月经稀发的妇女，并不一定非要强调在月经第1～5天内服用。有时对于月经周期规律的妇女，即使我们在月经第5天前使用短效复方口服避孕药，在此期间用药，虽然一般能很好的抑制性腺轴，抑制卵泡的发育，但由于每个人情况不同，或者患者卵巢储备功能降低，在月经期即有一个较大卵泡发育，短效复方口服避孕药就不能对性腺轴及卵泡产生很好的抑制作用，则卵泡会逐渐长大，但由于使用了短效复方口服避孕药抑制了性腺轴，干扰了卵泡的发育，故卵泡不能很好的长大并排卵，此时则会出现卵巢囊肿的发生。
所以如果正确使用短效复方口服避孕药，就能很好抑制性腺轴，抑制卵泡的发育，卵泡不能长大，则会产生预防功能性卵巢囊肿发生的作用；而如果短效复方口服避孕药不能很好的抑制性腺轴，抑制卵泡的发育，卵泡则会逐渐长大，但又因为受到了短效复方口服避孕药的抑制作用，卵泡不能很好的生长，所以就有发生功能性卵巢囊肿的可能。
作者简介李艳
太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任
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