山东白癜风医院 http://hunan.ifeng.com/a/20170705/5797804_0.shtml那天晚上，急诊科杨医生（化名）正在值班。来了一对情侣。患者是一名26岁的女孩，来的时候嘴角还盖着纸巾，两只手紧紧地抓着平板床的两边护栏，显得非常紧张害怕。突然咳嗽、咳血杨医生上前一问才知道，女孩晚饭后咳血了，擦了好几张纸巾都是血，以为自己快要死了，好害怕。于是赶紧打了电话让其医院。杨医生嘱护士赶紧给女孩量了血压，杨医生也一边听了心率和呼吸。结果一切正常，就安慰了女孩几句，让她不要紧张。听医生这么一说，女孩才平静了一点，开始安静地说，三个月前就开始咳嗽，但是每次咳嗽几天，吃点药就好了。但是今晚有点意外，吃过饭了突然猛地咳嗽了几声，然后就感觉到咽喉部有血腥味，纸巾一擦才看到都是血。随后第二声第三声，都是血，害怕死了。听女孩这么说，医生为了保险起见就让女孩进了抢救室，连上了心电监护。杨医生考虑，女孩自己说是咳血，万一不是咳血而是呕血，那么随时有大出血的可能，进抢救室还是妥当一些。医生给患者解释病情安顿好女孩，杨医生就问女孩：“你确定是咳血不是呕血？”女孩有点诧异：“有什么不一样吗？”“当然不一样，咳血一般是呼吸道里，比如从肺部、支气管里咳嗽出来的血，叫咳血。呕血则是通过呕吐，从消化道里出来的，多见于胃肠道疾病。”杨医生解释道。“我敢肯定是咳血”，女孩坚定的说到，“因为我是猛烈的咳嗽了几声，然后我才感觉到有液体出来，用纸巾一擦才发现是血，差点吓晕了”。“你确定吐出来的血没有食物残渣吗？”杨医生不放心地再次问道。“没有，只有血。”女孩再次坚定地回答道。杨医生心想，才吃过饭，如果是呕血，那么肯定伴有食物残渣。如果只有血，那么基本可以排除是呕血导致的了。然后杨医生还是问了女孩，确保没有腹痛、腹胀、反酸、嗳气等相关的消化道症状。且之前没有胃溃疡、十二指肠溃疡病史。基本确认了女孩是咳血，杨医生感觉轻松了一点。讨论病情这个时候，杨医生随口来了一句：“你运气好，前几天有个人咳血咳了一盆，根本来不及抢救。”杨医生只是随口一说，没想到顿时让女孩又紧张了起来，赶紧对着医生说：“医生你快救救我啊，我不会死吧？”站在一边的男朋友此时此刻也很紧张地看向医生。杨医生说这句话其实本意只是想让女孩意识到咳血也是不容小觑的疾病，没想到却起到了反作用。顿时安慰道：“没事，你看这心电监护都是好好的，生命体征都正常的，你现在也不咳血了，观察一下应该就没事了。”话是这么说，杨医生还是让护士给女孩扎了留置针。一是方便万一真的大量咳血，可以立马进行补液，二是方便抽血检查，这样避免后续的麻烦。安排好，医生又向女孩和她的男朋友说到：“咳血的话，有几种可能：肺结核、肺癌、支气管扩张，当然有些肺炎也能咳血。基本上都是肺部的毛病。当然心血管疾病也可以导致咳血。”“那我是因为什么咳血呢？”女孩好奇地问道。“现在还没有做检查，病因还不明确。先去做一个肺部CT吧”。说完让规培的医生陪同去做一个胸部CT，看一下肺部的情况。肺部CT晚上人不多，很快女孩就回来了，手里还拿着片子和报告。杨医生接过检查单，看到肺部左上角有一点磨玻璃影，其余并没有任何异常。但是磨玻璃影，性质不明，可能是肺炎，可能是肺结核，可能是肺癌。男朋友一听，怎么会有这么多种可能。似乎对医生有点不满。按照他的想法，应该做一个检查就足够定性了。这个时候抽血的结果也出来了，除了一点白细胞升高之外，其余的指标都是正常的。因为还不能明确咳血的原因和肺部玻璃影的性质，于是医生就建议女孩住院。一听要住院，女孩立马问：“我还不能走吗？我感觉好多了。”一听女孩要走，医生立马严肃：“咳血可大可小，住院做一个增强CT就能看清楚肺部的问题，这样才是最保险的。不然以后你还可能会咳血。”女孩的男朋友一听，同意了医生的说法，就说到：“不走，我们住院。”由于是咳血，考虑呼吸道疾病，且呼吸科有气管镜，能够应对咳血。因此急诊科的杨医生就让呼吸内科的医生下来会诊了。很快，呼吸科的大夫来了，看了看资料，就跟女孩的男朋友说到：“上呼吸科住院吧。”果然，上了呼吸科之后，刚刚安顿好到病房，女孩再次咳血了。ICU而且咳血比起来的时候要严重得多。这个时候女孩和男朋友顿时慌了起来。而呼吸科医生的一句话让女孩更慌了：“经过了解，你的姑妈是肺癌去世的，你们住进了新装修的房子，有甲醛，这些都可能导致肺癌。现在你肺部的阴影性质不明，因此这些都是不确定因素。”听医生这么一说，女孩十分配合医生的检查。为了排除肺癌、肺结核，先后做了增强CT和肺结核检查，结果都是阴性的，也就是说女孩排除了肺癌和肺结核。既然这样，那基本就是肺炎，应该确定了。其实进了呼吸科，医生也是按照肺炎治疗的。很快过了一个礼拜，女孩不再咳血，白细胞也下去了，然后就出院了。本以为事情就这么过去了，哪曾想，过了没多久，又是杨医生值班，接到呼吸科“上次你看过的那个女孩又来了，大咳血。上次你看过，你赶紧来看一下吧。”杨医生赶紧跑到了呼吸科，一看，正是之前看过咳血的那个女孩，陪同来的也还是她的男朋友。只不过此时的杨医生带着口罩和帽子，女孩没认出来。这时的女孩，病情远比上次严重的多：床单、衣服、地板上都是血迹，女孩还出现了休克的征象。此时女孩的男朋友，包括呼吸科的值班医生都忙作一团。急诊科杨医生就向呼吸科医生咨询了一下，呼吸科医生说：“上次诊断肺炎，治疗出院，今晚又咳血。”眼睛可见的是，这一次咳血要大得多。抢救病人还是肺炎咳血？反复肺炎咳血，这情况可不多见。杨医生自己琢磨。“我工作20多年还没见过肺炎反复咳血的，这绝不是肺炎。准备上纤支管镜，用尽一切办法先把血止住再说。”紧急赶来的呼吸科主任吩咐道。这个时候女孩的男朋友坐不住了，直接喊道：“医生，能不能进ICU抢救啊？”呼吸科医生一看女孩的男朋友情绪有些激动，上前安慰：“现在我们能把止血的措施都用上了，一切能救她的办法我们都会用的，如果真的要进ICU我们肯定也会及时安排的，你别激动。”“那上次你们说肺炎，现在又说不是，到底是怎么了？”男朋友此时开始爆发了。“她的命现在在你们手上，还不都是你们说了算。出了问题就找你们”。很快，止血药垂体后叶素（专业用药，个人不得自行购买使用）都用上了，但是咳血仍然没有止住。但是主任为了保险起见，建议进ICU，等于给女孩上一道保护。女孩的男朋友也同意了。可是此时的女孩一听要进ICU，却不乐意了。ICU门外因为ICU里面都是各种重症患者，机器的轰鸣，各种警报声，以及护士医生急匆匆的脚步声，对于一个清醒的年轻女孩来说，是炼狱一样的折磨。不过在女孩男朋友的劝说下，女孩还是住进了ICU。进了ICU后，照例还是止血药，对症处理治疗。期间主任还给患者输了2u红细胞，ml的血浆。咳血终于止住了。血压正常，心率正常，血红蛋白也处于正常水平了。医生终于松了一口气。这个时候，护士突然告诉医生：“患者来月经了。”医生揉着已经打架的眼皮：“给她用两块无菌的纱布就可以了。”说完医生就准备就地休息一会儿。“她不肯用，坚持要用卫生巾。”护士焦急地说道。那人打电话给她男朋友，让他送来。结果护士打了几个电话，她男朋友的电话都是关机。这个时候女孩说：“肯定是因为他手机没电了，他一定在外面，你去喊他去买。”医生有点不相信地说道：“你怎么知道他在外面，这么晚了。”子宫内膜异位症通常会有月经疼痛结果医生出ICU的门，就看到女孩的男朋友靠在椅子上正在打瞌睡。听到动静，女孩的男朋友立马惊醒了过来，跑到门口：“怎么样，血止住了吗？”医生心想，这小伙子还挺靠谱的，：“止住了，她要你去给她买卫生巾。”女孩男朋友一听血止住了，顿时放心了许多。一听要买卫生巾，忍不住嘟囔：“医院，都让我买卫生巾……”“你说什么？每次咳血都买卫生巾？”女孩男朋友无心一说，医生听到后顿时反应过来，不禁问道。“是啊，上次不也是，咳血住院也是我去买的卫生巾。”女孩男朋友肯定的答道。听到男孩这么说，医生顿时大喜。咳血？月经？而且每次都是咳血伴随月经，哪有那么巧的事？只有一个可能，那就是子宫内膜异位症。所谓子宫内膜异位症，就是指子宫内膜长在了子宫以外的地方，常见的位置有卵巢和盆腔内的其他脏器，长在了肺部还是少见，但是不是不可能。子宫内膜到了一定的周期之后，随着体内雌激素和孕激素的调节就会脱落出血，和月经是一样的道理。只不过月经是子宫内膜脱落，那咳血就是肺部的内膜脱落，上次咳血好了并不是治疗治好的，而是因为月经周期的原因。想到这里，医生赶紧把妇产科大夫和呼吸科医生以及ICU的医生都喊来了。几位医生坐在一起，仔细地看了病情前后的资料并进行详细的讨论，结合女孩前后几次咳血和月经的关系，妇产科医生表示：“这的确很符合子宫内膜异位症！”为了验证猜想，大家一致同意，等女孩月经结束，再让女孩做一个肺部CT，看一下肺部阴影是否改变，如果真的改变了，那不就是石锤了吗？医生会诊终于，在月经结束后复查肺部CT，左上角的磨玻璃影淡了许多。也就是说，该女孩反复咳血，并不是肺炎等肺部疾病，而是子宫内膜异位症。当医生把这个结果告诉女孩的时候，女孩和她男朋友都感到不可思议。“那要怎么治疗呢？”这个时候女孩的男朋友不禁问道。“要么是开胸手术，把肺部的子宫内膜组织切掉，但是很可能会复发。要么就是吃药，把月经停掉，也就是避孕药，含有雌激素和孕激素，月经不会来，就不会咳血了。”女孩和男朋友综合考虑了一下说：“我们选择吃药治疗。”后来，急诊科医生随访的时候，女孩已经吃了避孕药，的确不咳血了。当时女孩的男朋友还一个劲地感谢医生，医生不好意思的说到：“是你无心的一句话，救了她。”#非常病例#本文综合整理自网络真实病例，仅供科普学习，不作为临床诊疗依据。图片来自网络，如有侵权，联系删除，谢谢！：转载自其他平台或媒体的文章，本平台将注明来源及作者，但不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证，仅作参考。本